A Buffalo Egyetem kiadott egy összegző, áttekintő cikket a CCSVI jelenlegi helyzetéről, melyben már a legújabb eredményeket is ismertetik. A cikk a Neurotherapeutics számára készült, összességében tehát kijelenthető, hogy neurológusok írták neurológusoknak.
A cikk nagyon részletesen összefoglalja a CCSVI-ről az elmúlt 2 évben megjelent tanulmányokat (pro és kontra). Hadd emeljek ki pár lényeges részt:
A CCSVI diagnózis jelenleg ultrahanggal történik, ami nagyon kezelő-függő, fontos lenne egy standardizált, egységes ultrahang használati oktatás.
In our view, a major methodological point is that the CCSVI diagnosis is mainly based on extracranial and transcranial echo- color Doppler criteria, which are operator-dependent, suggesting a need for standardized training....
Ugyanakkor fontos az MRV használata IS, mivel a kollaterális vénákat azzal sokkal jobban ki lehet mutatni. Az SM betegeknek sokkal több kollaterális vénája van, mint az egészséges kontrolloknak (akkor is ha amúgy normális UH és MRV képet látunk). Ez azt mutatja, hogy a kollaterális vénák fontos kompenzációs szerepet játszanak, amikor nagy szűkületek vannak a vénákban.
Our group established that the assessment of possible prominence or collateralization of the remaining veins in the neck by MRV is more accurate than with Doppler sonography [34,46]. In addition, we found that MS subjects tend to have more collaterals than controls, but collaterals are also frequent in subjects with normal Doppler or MRV findings [34,46]. This suggests that collaterals probably represent physiological variations of the venous system that may play a compensatory role when there are more venous extracranial stenoses present.
A szerzők megállapítják azt is, hogy a legutóbbi tanulmányukban a vénatágítással kezelt betegek nagy része azonnali javulásokról számolt be a fáradtság és a kognitiv készségek terén.
Egy másik kutatás során 31 SM beteget műtöttek meg, akiknél a fáradtság nagy mértékben javult. Ezek azt támasztják alá, hogy a fáradtság összefügg a CCSVI-vel.
In a recent prospective, 12-month Endovascular Venous Treatment for MS (EVTMS) follow-up study that enrolled 15 MS patients, we investigated whether percutaneous trans luminal angioplasty (PTA) can reduce disease activity when used in addition to standard medical treatment [82]. Although we did not assess quality of life or neuropsychological out- comes in that study, we noticed that the majority of the treated patients reported immediate temporary improvements in subjective complaints of fatigue and cognitive impairment post- intervention [82]. In another recent study, the re-establishment of cerebral venous return reduced chronic fatigue perception in a group of 31 MS patients with CCSVI who underwent the endovascular procedure, suggesting that fatigue could probably be associated with CCSVI.
Ezek az adatok azt sugallják, hogy az SM betegekben megfigyelt lassult agyi keringés a CCSVI-hez köthető. Hogy ezt teszteljék, 16 SM beteget és 8 egészséges kontrollt vizsgáltak, és azt találták, hogy az SM betegekben a lassult agyi keringés (hipoperfúzió) mértéke összefüggött a detektált CCSVI szűkületek mértékével. (Magyarul, akinek súlyosabb szűkületei voltak, annak lassabb volt a keringése az agyában)
These data may suggest that reduced cerebral perfusion in MS patients is related to the presence and severity of venous out- flow blockages characterizing CCSVI. To test this hypothesis, a recent pilot study of 16 patients with MS and eight healthy subjects [81] investigated whether hypoperfusion of brain parenchyma is related to impaired venous outflow. It was found that hypoperfusion of the brain parenchyma in MS, but not in healthy controls, was associated with the presence and severity of CCSVI.
A kutatások során az MRI-vel detektált T2 gócok száma csökkent a megműtött betegek javára. Ez azt jelentheti, hogy a vénatágítás javíthatja a betegek számára az SM gyógyszerek hatását.
Folyamatban van egy 30 beteg (PREMiSe) és egy sokszáz beteg bevonásával (BRAVE DREAMS) készülő tanulmány, mely kettősvak, randomizált, placebo kontrollált kutatás.
The EVTMS pilot study was neither randomized nor blinded and, because its sample size was small, no conclusions can be drawn regarding clinical efficacy [82]. However, there was a trend for lower T2 lesion volume and relapse accumulation in the immediate, compared with the 6-month delayed, treatment arm over 12 months, indicating that PTA could potentially enhance the effect of medication given to patients with MS. Another pilot, double-blinded, placebo-controlled, randomized study (PREMiSe) of 30 MS patients organized to preliminarily assess the safety and efficacy of PTA for venous stenoses in MS patients presenting with CCSVI over 1 year was initiated (Figure 7). A larger multicenter, double-blinded, randomized, placebo-controlled trial, entitled BRAin VEnous DRainage Exploited Against MS (BRAVE DREAMS), will assess the safety and efficacy of PTA treatment for CCSVI over 1 year.
