CCSVI - a szklerózis multiplex vénás eredete

Egy új tanulmány jelent meg a JAMA Neurology folyóiratban, szerzője Yulin Ge, MD (Associate Professor at New York University School of Medicine) a szklerózis multiplexes betegek agyát vizsgálja évtizdek óta.

What this new study did to measure CVR was to look at how healthy controls and pwMS responded to a hypercapnia (too much carbon dioxide), which the researchers created by using 5% carbon dioxide gas.  This gas increases cerebral blood flow by creating vasodilation--or a widening of blood vessels.  A healthy endothelium (lining of the blood vessels) would normally respond to hypercapnia by widening vessels and allowing for more blood to flow to the brain.

Patients with MS had a significant decrease of cerebrovascular reactivity compared with controls. This decrease in CRV correlated to gray matter atrophy, but did not correlate with white matter lesions. 

Their conclusion was that there is an impairment in the cerebrovascular pathophysiology in pwMS, and that inadequate blood flow to neurons may indeed be the cause of neurodegeneration in MS.  And that this was a vascular problem, NOT a problem initiated by white matter lesions. 

A kutatók széndioxiddal dúsították fel a vérkeringést, melynek hatására egy egészséges endotéliumnak (az érrendszer fala) ki kellett volna tágítania a vénákat, ereket és ezáltal több vért kellett volna az agyba engednie. Ám az SM betegek másképp reagáltak: Az SM betegek érrendszere nem reagált olyan mértékben, mint az egészséges emberek érrendszere. Ez a csökkent reagálóképesség összefüggésben volt a szürkeállományban levő gócok mennyiségével, de nem volt összefüggésben a fehérállomány gócaival. 

A következtetés az volt, hogy az SM betegek érrendszere nem megfelelően működik és ez lehet az SM betegségben létrejövő neurodegeneráció oka. Ez egy érrendszeri probléma, nem pedig egy olyan probléma, amit a fehérállomány sérülése okoz. Azaz: Ez a csökkent érrendszeri reagálóképesség az SM okozója nem pedig az SM okozza azt.

Conclusions and Relevance  Our quantitative imaging findings suggest impairment in functional cerebrovascular pathophysiology, by measuring a diffuse decrease in CVR, which may be the underlying cause of neurodegeneration in MS.

További érdekes összefüggések ezzel az eredménnyel kapcsolatban Joan blogjában

Laszlo

msccsvi@gmail.com

Frissítve 2014.08.14

2014 Dr. David Hubbard neurológus mesél az FDA által jóváhagyott Hubbard Patient Registry -ről ami a CCSVI kezelésére lett létrehozva. A videó az ISNVD 2014 Konferencián lett rögzítve.

2010. 11. 14. A cikk frissítve dr. Hubbard első 50 SM betegének MR adataival! 

dr. Haacke szokásosan szakmailag alapos és informativ prezentációjában (pdf) ezúttal közli dr. Hubbard első 50 SM betege CCSVI vizsgálatának adatait is:

50 SM betegből 49-nél talált vénás elváltozást!

 --------

2010. 09. 19

 - Mi kell ahhoz, hogy egy szkeptikus orvos adjon egy esélyt a CCSVI teóriának?

- Hogy a fiát SM-mel diagnosztizálják...

Ezzel a rossz ízű viccel szeretném bemutatni dr. Hubbardot, aki neurológus San Diego-ban, és mióta tavaly SM-et diagnosztizáltak a fiánál, meg is műttette őt, aki azóta jobban van. dr. Hubbard azóta gőzerővel szervezi a CCSVI műtéteket az Egyesült Államokban és az alapítványa nemrég meg is kapta az etikai engedélyt a CCSVI diagnosztikára és kezelésre, melyet hamarosan el is kezdenek. Az alapítványhoz tömegestül csatlakoznak intervenciós radiológus orvosi team-ek. (lásd alul).

Idézet a leveléből:

Neurológus vagyok és egy fMRI kutatási központot vezetek San Diego-ban. Decemberben a fiamnál SM-et diagnosztizáltak, és rájöttem, hogy amit a kollegáim mondtak Devinnek, nem volt hiteles: a vírustámadás vagy az autoimmun támadás kutatása nem vezetett eredményre az SM kezelésében. Azonban Zamboni elmélete melyben újra elővette a vénás keringési problémákat, meggyőző volt. Csatlakoztam dr. Haacke táborához és elkezdtem az MRI diagnosztikát.

Az első, akit megvizsgáltam a fiam volt, akinél kimutattam a véna szűkületet. Egy intervenciós radiológus veszélyes szűkületeket talált a fiamnál mindkét jugulárisban és az azygos vénában is, melyeket ballon segítségével kitágított májusban. Ezek után etikai engedélyt kértem az ilyen angioplasztikai beavatkozásokra - holott abszolút nem lenne külön engedélyre szükség véleményem szerint - és azóta akinél megtaláljuk a szűkületet, beutaljuk a műtétre.

Dr. Hubbard kutatási területe az fMRI BOLD használata, melynek segítségével megállapítható, hogy az agy egy adott részén milyen nagyságú a véráramlás és az mennyi oxigént tartalmaz. A következő ábrán (mely egy készülő tanulmány előzetes eredménye) azt szemlélteti, hogy SM betegekben a jugulárisokban a véráramlás csökkenése az agyban is véráramlás csökkenést okoz. Ha összevetjük az angioplasztika előtti és utáni állapotot, jól látható, hogy műtét előtt fele annyi vér érkezett az agyba, ami ráadásul kétszer annyi idő alatt tudott csak eltávozni! (forrás)   

dr. Hubbard az fMRI BOLD használatáról és a fenti ábráról a a következő videón 5:30-nál beszél:

A Hubbard Foundation szeptember 2 -án teljes és feltételek nélküli etikai engedélyt kapott, mely szerint az USA -ban CCSVI diagnosztikát és műtéti beavatkozást végezhet. Ennek szervezése jelenleg folyamatban van, a Hubbard Foundation -höz tömegestül csatlakoznak intervenciós radiológiai szolgáltatást nyújtó orvosi team-ek, melyek várhatóan meg is kezdik hamarosan a CCSVI műtéteket. Jelenleg több mint 70-en csatlakoztak, az alábbi térképen ez látszik (folyamatosan frissül): 

View CCSVI Registry Sites in a larger map

A Columbia University kutatói fontos megfigyelést tettek. A vénákat védő érfalat megsebezték lézerrel, ami után az a véna szakasz nem tágult tovább. Azaz a vénafal (endotélium) sérülése oxigénszegény állapotot (hipoperfúzió) idézett elő az agyban.

“Our latest finding gives us a new way of thinking about brain disease—that some conditions assumed to be caused by faulty neurons could actually be problems with faulty blood vessels,” Hillman adds. “This gives us a new target to focus on to explore treatments for a wide range of disorders that have, until now, been thought of as impossible to treat. The brain’s vasculature is a critical partner in normal brain function. We hope that we are slowly getting closer to untangling some of the mysteries of the human brain.”

SM betegekben is hipoperfúzió figyelhető meg, ami egy  mindenki által elfogadott tény. Csak éppen eddig azt gondolták, hogy az SM betegség okozza a hipoperfúziót. A mostani kutatási anyag viszont felveti a kérdést: mi van ha a tyúk előbb volt mint a tojás? Mi van ha a vénafal sérülése okoz oxigénszegény állapotot az agyban? mi van ha a jelenlegi SM kutatás zsákutcában van?

Az agy vérellátása, keringési rendszere fontos és alaposan kutatandó terület, nem lehet egy vállrándítással lesöpörni.

Joan cikkében még részletesebben lehet olvasni a témáról.

Az American Journal of Neuroradiology -ban publikált legújabb kutatási eredmény szerint ha egy SM beteg fekvésből ülő helyzetbe kerül, akkor a vénáiban a vér lassabban áramlik vissza a szívbe mint a nem SM betegeknél. 

A kutatás célja az volt, hogy megismerják, milyen különbségek vannak egy SM beteg és egy nem SM beteg vénás visszaáramlási sebessége között.115 embert vizsgáltak (54 SM beteg, 31 egészséges, 30 pedig egyéb neurológiai betegségben szenvedő) kettősvak kvantitativ color Doppler ultrahangos vizsgálattal, fekvő majd fekvésből ülő helyzetben mérték a véráramlási sebességet. 

Az SM betegeknél szignifikánsan alacsonyabb volt függőleges helyzetben a visszaáramlási sebesség. Olyannyira, hogy megszületettt egy határérték is: akinek 503.24 ml/s -nél lassabb volt a vér visszaáramlási sebessége az SM beteg volt nagy valószínűséggel. 

Az eredeti angol nyelvű konklúzió:

RESULTS: The difference value between supine and sitting positions of the cerebral venous blood outflow was ≤ 503.24 in 38/54 (70.37%) patients with MS, 9/31 (29.03%) healthy controls, and 13/30 (43.33%) subjects with other neurological diseases. A difference value between supine and sitting positions of the cerebral venous blood outflow at a 503.24 cutoff reached a sensitivity at 70.37%, a 70.96% specificity, a 80.85% positive predictive value, and a 57.89% negative predictive value; the quantitative color Doppler sonography parameters yielded significant differences. The difference value between supine and sitting positions of cerebral venous blood outflow ≤ 503.24 assessed the significant difference between MS versus other neurological diseases.

Zamboni közben Twitteren kommentálta az új kettősvak kutatási eredményt, melyben kifejezi, hogy a 3. CCSVI kritérium lett ezzel reprodukálva és bebizonyítva, valamint egy konkrét határérték meghatározva.

Egyébként Zamboni is végzett ilyen sebességmérési kutatást, ahol ugyanerre az eredményre jutott, erről már beszámoltunk régebben a blogon. 

Dr. Bernhard Juurlink (University of Saskatchewan, Canada) évtizedek óta a szklerózis multiplex érrendszeri kapcsolatát kutatja. A pubmeden 113 kutatási anyaga érhető el, itt pedig letölthető az eredeti 1998 -as anyaga (pdf), mely alapja a következő előadásnak. Ebben az SM és a központi idegrendszer hipoperfúziójának kapcsolatát magyarázza el rendkívül izgalmasan és közérthetően, mégis erős tudományos háttérrel.

Egy új-zélandi kutatócsapat azt találta, hogy relapszáló-remittáló SM betegeknek a korai szakaszban (kevesebb mint 5 év SM betegség után) mérhetően és szignifikánsan alacsonyabb a szürkeállomány vérellátása (hypoperfuzió).

Ez gyakorlatilag megegyezik azzal amit Zamboni és Zivadinov a 2010-es AAN konferencián poszteren már megmutattak. (Itt elérhető a teljes kutatási anyag)

függöny.

A Buffalo egyetem csapata újabb kutatási anyagot jelentetett meg. Figyeljük meg, hogy számukra a CCSVI létezése nem kérdés, hanem tény. Most épp azon fáradoznak, hogy a legjobb diagnosztikai eszközt megtalálják a CCSVI kimutatásához. Ez pedig szerintük az IVUS, azaz az éren belüli ultrahang.

Tisztelettel ajánlom a magyar kutatók figyelmébe. 

 Dr. Antony Traboulsee a University of British Columbia neurológia professzora nyilatkozott a folyamatban levő kanadai kettősvak CCSVI kutatásról. Elmondta, hogy a kutatás lassan halad, mert nagyon alaposak. Kettősvak módon vizsgálják a pácienseket, akiknek egy részén elvégzik majd a vénatágítást is egy másik részén pedig álműtétet végeznek, hogy kiszűrjék a placebo hatást. Sajnos csak 2016ra lesznek végleges eredmények.

Az Ottawa Citizen számára adott interjúban kifejti: 

“What we’ve been finding is that not everybody with MS will actually have this narrowing of veins,” said Traboulsee, medical director of the UBC Hospital MS Clinic. “Our finding is that maybe about 70 per cent have the narrowing.”

Azaz az eddig vizsgált páciensek 70% -ánál találtak vénaszűkületet. Ezt az információt úgy érdemes kezelni, hogy egy olyan kutatási anyagból származik, melyet neurológusok végeznek.

Kijelenthető tehát, hogy a CCSVI létezik és az SM betegek 70%-ában jelen van.

forrás