CCSVI - a szklerózis multiplex vénás eredete

Zamboni dr. újabb tanulmányt jelentetett meg ma, melyben 16 SM-es pácienst és 8 egészséges embert vizsgált meg. A 16 SM-es beteg mindegyikében kimutatható volt a CCSVI, azaz a vénás erek némelyikének szűkülete (lásd Zamboni korábbi tanulmányait), ez bekerülési kritérium volt.

A CCSVI jelenlegi definíciója, hogy 5 vénás rendellenességből kettővel kell rendelkeznie az illetőnek. Jelen tanulmányban az ultrahangos vizsgálat során megtalált kritériumokat pontozták, és kialakítottak egy index számot (VHISS-nek nevezték el), melynek nagysága arányos a talált vénás elzáródások mértékével. Rendelkezésünkre áll tehát a páciensekre egyedileg jellemző VHISS érték (az összes felfedezett vénás elzáródás nagysága).

Ezen túl megvizsgálták MR segítségével az agyvíz keringésének nagyságát, sebességét, minőségét. (Az agyvíz az a folyadék, melyben az agy és a gerincvelő "lebeg", van egy természetes keringési rendszere, folyamatosan termelődik és folyamatosan kiürül az agyból)

A tanulmány szerint az SM-es páciensek VHISS értéke és az agyvíz keringési mennyisége összefügg, minél több a vénás elzáródás, annál rosszab az agyvíz keringés minősége. (Az egészséges páciensekben normális agyvíz keringést mértek).

Ez azt jelenti, hogy az SM-es betegeknek (akiknek a vénás szűkületei kimutathatóak) sokkal rosszabb az agyvíz keringése, azaz a CCSVI bizonyíthatóan befolyásolja nem csak a vénás keringést, de a teljes központi idegrendszeri folyadék áramlást.

A teljes tanulmány itt olvasható (ingyenes, PDF)

Február 7-én Hamiltonban a University os Macmaster (Kanada) rendezésében tartottak egy konferenciát, melyen a világ minden tájáról összegyűltek azok az orvosok, akiket érdekelt a vénás elégtelenség. A konferenciáról tudósított a kanadai CTV.

Műtétek tapasztalatai

Előadást tartott többek között dr. Marian Simka, aki Lengyelországban az SM betegek 95%-ában találta meg a vénás szűkületet, és elvégzett 250 sikeres felszabadító műtétet. Tapasztalatairól ebben a prezentációban számolt be:
http://ms-mri.com/docs/Simka-hamilton%20-ccsvi-1.pdf

Dr Michael Dake szintén elvégzett több mint 30 műtétet, tapsztalatairól ebben a prezentációban lehet olvasni:
http://ms-mri.com/docs/Hamilton%20Michael%20Dake%27s%20talk.pdf

 Dr. Mark Haacke a rendezvény főszervezője, akinek fő kutatási területe a lerakódott vas kimutatása MR készülékkel, ebben a prezentációban összegzi tapasztalatait:
http://ms-mri.com/docs/ccsvi-st-joes-feb-7-10-post.pdf 

Dr. Robert Zivadinov a legnagyobb folyamatban levő CCSVI kontroll vizsgálat (Buffalo) vezetőjének prezentációja: 
http://www.ms-mri.com/docs/Zivadinov-Hamilton_slides.pdf 

Dr. Al-Omari Jordániából:
http://www.ms-mri.com/docs/CCSVI%20jordanian%20experience.pdf

Ezen kívül Bulgáriában, Írországban és persze legelőször maga Zamboni Olaszországban is végzett műtéteket már. Összesen több száz műtött betegről beszélhetünk már.

Diagnózis

A véna szűkület igazolása speciális ultrahang szakértelmet igényel, nyaki és koponyán belüli vizsgálatot is el kell végezni, ahogyan azt Zamboni is végezte.

Lehetséges MR technológiával is a diagnózis, mely területen dr. Mark Haacke kutatásai ígéretesek, jelenleg ő is egy study összeállításán fáradozik. Szakmai eredményei prezentációkban mutatja be és az általa készített MR protokollok letölthetőek innen.

A következő cikk a BBC riportjának fordítása:

Gianfranco Campalani tud pár dolgot az érrendszerről, ő Írország egyik vezető szívsebésze. 1986-ban SM-mel diagnosztizálták, főként a lábait érintette a betegség. Nehézkes volt számára, hogy 50 métert sétáljon, egészen addig míg nem találkozott dr. Zambonival.

Zamboni kidolgozott egy új elméletet az SM okáról, és egyben egy megoldást is adott, mellyel ez orvosolható.

Az SM –et alapvetően autoimmun eredetűnek tartják, valamilyen oknál fogva a szervezet immunrendszere megtámadja a saját idegsejtjeit.

Zamboni feleségénél SM-et diagnosztizáltak, mire ő megvizsgálta a nyaki vénáit, ahol szűkületeket talált. Zamboni, aki a University of Ferrara professzora, azt állítja, hogy a vénás szűkületek miatt csökkent véráramlás az agyban roncsolja az agyszöveteket, mely az SM kialakulásának egyik oka lehet.

Készített egy kutatást, melynek során további 65 SM beteg mindegyikénél talált hasonló vénás szűkületeket a nyaki erekben.

Kísérletei során (melyet felszabadításnak nevez) angioplasztikát alkalmazva speciális felfújható ballonokkal 65 SM beteg vénáját tágította ki, akiknek állapota javult a beavatkozás után.

Gianfranco Campalani szívsebész is egyike azoknak, akiket Zamboni megműtött.

Véletlen találkozás

Három évvel ezelőtt találkoztak Olaszországban, Campalani a bátyját látogatta meg, és a bezsélgetés során az SMre terelődött a szó. Zamboni megvizsgálta a szívsebészt, akinél szintén vénás elzáródásokat talált.

- Majdnem megcsókoltam – mondja a szívsebész – furcsa, hogy valami elváltozást találnak rajtad és még örülsz is neki.

Kiderült, hogy veleszületett elváltozási vannak a nyaki vénáiban, melyek okozhatják az SM-et Zamboni szerint. Egy év múlva visszatért Olaszországba és Zamboni megműtötte. A műtétet helyi érzéstelenítésben végezték, Campalani végignézte az egészet.

Drámai hatás

A műtét során egy kis felfújható ballont vezetnek a vénába, melyet a szűkület helyén felfújnak, ezáltal kitágul a véna, és a ballon eltávolításával a vér normális ütemben tud ürülni az agyból.

A hatás drámai volt.

- Öt órával a műtét után felkeltem és a botom nélkül sétáltam a folyosón. A barátnőm sírt. Sosem látott még bot nélkül járni. Jártam ugyan a műtét előtt, de nagy nehézségekkel, nehezen tudtam emelni a lábaimat, ami a műtét után sokkal könnyebben ment, a hátam erősödött, ki tudtam húzni magamat. 

A következő hetekben egyéb panaszai is nagy mértékben enyhültek, ám tavaly Campalani rosszabbodást észlelt. Megkérte kollegáit Belfastban, hogy vizsgálják meg a nyaki vénáit. Mindkettő újra összeszűkült. Ugyanazt a műtétet ismét elvégezték rajta Belfastban a kollegái, és beszámolója szerint újra sokkal jobban lett.

Felmerült kérdések

Február elején a Univerity of Buffalo kutatói közzétették előzetes eredményeiket, melyben ismertetik, hogy 500 beteget megvizsgálva az SM betgekben kétszer annyi emberben találtak vénás rendellenességeket, mint egészséges emberekben.

Ezek az eredmények kérdéseket vetnek fel:

·         Lehet a vénás elégtelenség az SM okozója?

·         a nyaki vénák szűkületének megszüntetése lehet egy új terápia az SM kezelésében?

Sok szakember szkeptikus a kérdésben, szerintük nincsen ok-okozati összefüggés a vénás keringés elégtelensége és az SM kialakulása között. Azt elismerik, hogy az agyi vénás keringés paraméterei nem tartoznak a részletesen kutatott területek közé, ezért nem tudni pontosan, mekkora nyomás szükséges az erekben, hogy azokból vas kerüljön ki az agyszövetek közé. Az SM társaságok szerint még további kutatásokra van szükség, melyet Campalani is megerősít.

Számára annyi biztos, hogy Zamboni egy új ösvényt nyitott az SM kutatásában, mely jelentősen javította a járását, és az életminőségét.

  Graham Satchell Correspondent, BBC Breakfast

Jelenleg zajlik egy független kutatás, a University of Buffalo berkein belül, céljuk, hogy megismételjék és ezzel igazolják Dr Paolo Zamboni hipotézisét, mely szerint a nyaki vénás erek szűkülete egyik fő okozója lehet az SM kialakulásának.

Zamboni a University of Ferrara professzora azt állítja, hogy a vénás szűkületek miatt csökkent véráramlás az agyban roncsolja az agyszöveteket, mely az SM kialakulásának egyik oka lehet. Kísérletei során (melyet felszabadító beavatkozásnak avagy felszabadításnak nevez) angioplasztikát alkalmazva speciális felfújható ballonokkal 65 SM beteg vénáját tágította ki.

Elmélete első hallásra szembe megy az eddigi autoimmun eredetű SM betegséggel, valójában kiegészíti azt, ugyanis elmélete szerint az immunrendszer valóban megtámadja az agyszöveteket, de mindezt a kialakult gyulladás és lerakódott vas miatt elhalt idegsejtek „eltakarítása” miatt teszi. Ez hasonlóképpen működik stroke esetében, az immunrendszer eltakarítja az elhalt sejteket.

Dr. Robert Zivadinov a buffalo kísérlet vezetője „óvatosan optimista és izgatott” az előzetes eredmények láttán.

Doppler ultrahang alkalmazásával 1700 pácienst vizsgálnak meg az elkövetkező hónapokban. A 2010. január 11-én közzétett eredmény 500 vizsgálat előzetes eredményét tartalmazza, mely szerint az SM-es páciensek mintegy 55%-ánál találtak vénás problémákat, mely megakadályozza a vér normális tempójú kiáramlását az agyból a szív felé. Emellett meglepő módon a kontrol csoport (nem SM betegek) mintegy 22%-ánál is beigazolódott valamilyen vénás szűkület. 

(Fontos, hogy ez az előzetes eredmény csak az ultrahang eredményeket tartalmazza, az MR leletekét még nem.)

A kutatók megjegyzik, hogy ha kizárásra kerülnének azok, akiknél nem lehet eldönteni egyértelműen, hogy van –e vénás szűkületük, vagy nincsen, akkor ez az arány 62,5% -ra változna az SM-esek számára és 26% a kontroll számára.

 „Ez egy statisztikialig szignifikáns különbség a két csoport között” – jelentette ki Zivadinov.

Tovább színezi a képet, hogy a buffaloi kutatásban részt vettek nem csak bizonyítottan SM-es betegek, hanem olyanok is, akiknél még csak egyetlen egy SM-szerű tünet volt megfigyelhető. Őket a szakirodalom CIS-nek nevezi (Clinically Isolated Syndrome = klinikai izolált szindróma). A CIS-ből a későbbiekben nagyobb százalékban SM betegség válik, azonban ha nincsen második rosszabbodás, akkor nem feltétlen.

Zivadinov szerint a kutatásban jóval kevesebb ilyen CIS páciensnél (38%) találtak vénás problémákat, mint a már bizonyítottan SM-es pácienseknél, akiknél ez az arány 80%! Ez arra utalhat, hogy az SM és a vénás problémák súlyossága együtt változik. Ez azonban nem bizonyítható a jelenlegi kutatással, mivel csak egyetlen fix időpontban vettek mintát a betegektől.  

Ez a 80% már közelíti a Zamboni által megfigyelt közel 100%-os egyezéshez és össze is hasonlítható azzal, mivel az első tanulmányában Zamboni sem vizsgált CIS pácienseket, csak bizonyítottan SM-eseket (CDMS).

Megvan tehát az első független vizsgálat, mely megerősíti Zamboni eredményeit! Igaz, felvet egy sor új problémát is.

További 500 páciens eredményét fogják ismertetni 2010 áprilisában az American Academy of Neurology éves konferenciáján Torontóban, melyek már tartalmazni fogják valószínűleg az MR eredményeket is.

Dr. Paul O'Connor (MS Society of Canada) elmondta, hogy a szervezete támogatni fogja a kutatásokat pénzzel, miután érdeklődő SM páciensek ezrei keresték meg őket. Hangsúlyozta ugyanakkor, hogy a buffalo tanulmány messze nem az SM gyógyításáról szól, hanem csak arról, hogy van-e bármilyen összefüggés az SM és a koponyán kívüli vénák elzáródása között.

 Dr. Ian Rodger vezető kutató (St. Joseph's Healthcare in Hamilton) szerint a buffaloi kutatási eredmények biztosan valamilyen erős összefüggést mutatnak az SM és a vénás zavarok között, de nem hiszi hogy egyedül a vénás probléma lenne az SM okozója. Szerinte több egyéb tényező is közrejátszik az SM kialakulásában, többek között autoimmun problémák, genetikai és környezeti hatások is.

A St. Joseph's, Hamilton Health Sciences (McMaster University, Kanada) eldöntötte, hogy egy tudományos vizsgálatot indít, melyben 100 fő SM páciens és 100 fő egészséges ember fog részt venni, hgoy meghatározzák a vénás problémák és az SM összefüggését. Eleddig mintegy 22.000 megkeresést kaptak páciensektől, akik szeretnének részt venni a kutatásban.

Rodger szerint a kutatás fő célja, hogy eldöntse, hogy a látott vénás problémák okozzák-e az SM-et, vagy fordítva, az SM okozza a vénák elzáródását.

Szerinte nem mindegyik SM páciensnek fog kedvező hatásúnak bizonyulni a vénák kitágítása, pont azért, mert több ok is közrejátszhat az SM kialakulásában, de ha már csak a páciensek negyedének kedvező az eredmény, akkor is feltétlen tovább kel kutatni, fejezte be.

(a The Canadian Press cikke alapján, kisebb kiegészítésekkel a könnyebb érthetőség kedvéért)

Fontosnak tartom hangsúlyozni, hogy ezek az adatok csupán előzetes eredmények, nem nagyon lehet további következtetéseket levonni belőlük, mivel sem a kísérlet pontos körülményei, sem a résztvevők pontos megoszlása nem került közzétételre. Arra viszont tökéletes, hogy egyértelműen mutassa: határozott összefüggés van az SM betegség és a nyaki vénás erek elzáródása között, érdemes a kutatásokat tovább folytatni.

Média megjelenések, videókkal: 

CTV Kanada TV interjú

A Sky NEWS TV interjúja egy angliai műtött beteggel

Az ABC TV interjúja egy amerikai műtött beteggel. A hölgyet SammyJo -nak hívják, és a saját oldalán számol be a műtétről, képekkel, leírásokkal. Ezen a videón megtekinthetőek az MRV felvételei, valamint a felszabadító műtét utáni képek is:

Évekkel ezelőtt olasz tudósok dr. Zamboni vezetésével elkezdték vizsgálni SM páciensek vénáit, melyek a központi idegrendszerből, az agyból és a gerincvelőtől vezetik el a vért a szív felé. Azt találták, hogy az SM páciensek majdnem mindegyikének van valamilyen vénás szűkülete. (a belső juguláris és az azygos véna az érintett). A szűkület oka nagyon változó, lehet akár születési rendellenesség vagy szerzett traumatikus, sőt elzáródott billentyű is, bármi.

Arra a feltételezésre jutottak, hogy az elzáródott, szűkült nyaki erek miatt a vér áramlása megváltozik, lelassul emiatt megnő a nyomás az elzáródás felett: azaz az agyban. (gondoljunk egy nagyon egyszerű példára: amikor rálépünk egy locslócsőre, akkor abban megnő a nyomás, sőt ki is lyukadhat. és szinte sosem a rálépés helyén lyukad ki, hanem jóval előtte, valahol, ahol picit gyengébb az érfal)

Itt taláható a tanulmány: http://www.bentham.org/cnr/openaccessarticles/cnr4-4/004AG.pdf 

Az agyban ugyanígy sérülhetnek a véna falak, a nyomás növekedése a vér-agy gát sérüléséhez is vezethet és így különböző vegyületek és anyagok kerülhet ki a vénából (ilyen például a vas), mely ödémát és gyulladást okozhat az agyban (és/vagy a gerincvelő felső szakaszában, attól függően, melyik véna az érintett), ami végül okozhatja az SM tüneteit. Két évvel ezelőtt dr. Paolo Zamboni elkezdett egy műtét sorozatot, melynek során az SM páciensekben ultrahanggal megtalált vénás szűkületeket kitágította egy ballon segítségével.

Dr. Michael Dake (Stanford University) érdeklődni kezdett a kutatás iránt, miután egy amerikai SM páciens felesége megkereste az olasz kutató eredményeivel. Dr. Dake elutazott Olaszországba és találkozott Zambonival, majd hazatérve elkezdte saját kutatásait, melynek során ő is vénás rendellenességeket talált SM-es páciensekben. Ezek után elkezdte a pácienseket megműteni, melynek során kis rugalmas fém stent-eket használt (olyasmi mint egy rugó) melyet a vénába helyezve nem engedi azt összenyomódni, fenntartva ezzel a folyamatos vér áramlást.

Dr. Dake eddig 35 páciensen hajtotta végre a felszabadító műtétet, melyek elsöprő többsége látható javulásról számolt be az SM tünetei egy részében. A páciensek nem voltak mozgáskorlátozottak, azonban a szokásos SM tünetekkel rendelkeztek: fáradtság, zsibbadás, végtag gyengeség, hő intolerancia, izomgyengeség, érzészavarok, melyek általában a páciensek beszámolói szerint javultak.

Zamboni 65 megműtött páciensének állapotáról szól a következő tanulmány. 18 hónappal a műtét után azt lehetett megfigyelni, hogy a műtéteknek nem volt számottevő komplikációja, a vénás erekben a nyomás sokkal kisebb volt mint előtte, a nyaki erekben viszont nagy volt az újra visszaszűkülés esélye. (az azygos vénában jobb a helyzet)

Az MRen megfigyelhető aktív léziók száma csökkent, valamint az SM tüneteket jellemző számszerüsített érték (MSFC) is csökkent, de csak relapszáló -remittáló SMeseknél (elsőleges és másodlagos progresszív SMben nem volt látható javulás a tünetekben, ez valószínűleg csak hosszabb távon várható, ha egyáltalán). A műtött páciensek egyikénél sem volt a műtét óta rosszabbodás.     

www.ctv.ca/generic/WebSpecials/pdf/YMVA_4198_Zamboni_final.pdf

Ezek nagyon izgalmas eredmények, azoban eddig az  időpontig csupán pár kutató álláspontját tükrözik, melyet validálni kell minél több hasonló független kutatással.  

Az összes eddig született tanulmány itt megtekinthető:  http://csvi-ms.net/en/content/publications-venous-multiple-sclerosis  Érdemes a félkövérrel szedetteket elolvasni először!

Képek

Bemutatok pár képet, hogy igazából hogyan is néz ki egy ilyen elzáródás:

Ezen a felvételen a nyaki rész látszik, a két nyaki juguláris vénával. A sárgával bekeretezett helyeken látszik, hogy a véna elszűkült, a vér nem képes kifolyni az agyból. 

A bal oldali nyíl mutatja a nyaki vénát szintén, amit a jobb oldali nyíllal jelzett csont nyom, ezáltal elzárja azt.

Ugyanaz az eset: egy csont nyomja a vénát

A képeket dr Mark Haacke oldalán találtam.

A kanadai CTV volt a legelső tévéstáb, akik tudósítottak Zamboni eredményeiről, elutaztak hozzá és Olaszországban forgattak egy elég hosszú riportfilmet. Sajnos csak angolul itt elérhetőek a videók:

Laci vagyok, SM beteg. Nincsen semmilyen orvosi képzettségem, csak ami rám ragadt az elmúlt évek alatt, ennek ellenére belevágok ebbe a blogba, hogy tudjam közvetíteni azokat a kutatásokat a magyar páciensek, orvosok, újságírók és érdeklődők felé, amik éppen most zajlanak a nagyvilágban. 

• hiszem, hogy a mai modern világban az információ megtévesztően sok lett, az információáramlás felgyorsult, mondhatni kezelhetetlen mennyiségű lett
  
• hiszem, hogy világunk egyik fő mozgatórugója a pénz, mellyel önmagában nincsen baj, kivéve, ha emiatt egyes lehetséges gyógymódok vizsgálata a háttérbe szorul, mivel nincsen aki szponzorálja azok kifejlesztését (mivel nem lát hasznot benne)
• Fentiek miatt hiszem, hogy az új kutatások elterjesztése hatékonyabb, gyorsabb és célratörőbb, ha azt a beteg viszi el az orvos felé, mivel ez a beteg jól felfogott saját érdeke. Ki más képviselne engem jobban saját magamnál?
• hiszem, hogy a médiának nagy szerep jut az ilyen kutatások bemutatása terén, mivel nélkülük évtizedekre lenne szükség egy ilyen volumenű kutatáshoz pénz gyűjtésre és a kutatás elvégzésére Sokunknak nincsenek már évei sem.

A blog fő területe az SM kutatásában 2-3 éve bekövetkezett fordulat, mely teljesen új szempontokat mutat fel az SM kezelésében és a lehetséges gyógymódok kifejlesztésében. A blog szerzőjét az msccsvi@gmail.com címen lehet elérni.

A blogon leírtak nem orvosi tanácsok, nem sejtetik, hogy az SM gyógyítható és nem bíztatnak senkit semmire. Mindenki maga dönt a saját sorsa felől.

.